女性健康头号杀手，乳腺癌有望可被临床治愈

引语： 随着人们生活方式的改变，乳腺癌发病率及死亡率均呈逐年上升趋势，已成为危害我国女性健康的头号杀手。全国肿瘤登记中心2015年报告指出，乳腺癌高居我国女性恶性肿瘤发病率的第一位。面对如此严峻的形势，如何切实提高乳腺癌诊疗水平，改善患者生存质量，是临床亟待解决的难题。

正值母亲节之际，从关爱母亲乳腺健康开始，一起消灭潜伏在母亲身边的健康杀手。广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授在接受采访时指出，在对乳腺癌母亲、乳腺癌患者的临床诊疗中，应将标准化、规范化诊疗观念，贯穿于早期诊断、治疗和随访中，实现早诊早治是乳腺癌防治的关键，同时乳腺癌精准分型及分子靶向治疗的推广和普及，使得乳腺癌已成为可被临床治愈的癌症之一。

 

乳腺癌早诊早治，中国女性钼靶筛查年龄应在40岁以上

数据显示，我国每年新确诊乳腺癌病例占全球12.2%，新发病率增长速度是世界平均水平的2倍，而北上广等大城市更是乳腺癌的重灾区。据广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授介绍，“去年临床实施了1023例可手术的乳腺癌，这其中未包括发生转移的病人。”而另一方面，“在众多肿瘤中，其实乳腺癌是相对最不容易复发的，近70%乳腺癌患者可以治愈。如Luminal A型、雌激素受体（ER）阳性患者，术后十年间每年仅保持了2%的复发率，但对于HER2（人表皮生长因子受体2）阳性病人在术后前五年是复发高峰期，特别是在术后第2-3年尤为严重，术后五年后则很少患者复发。”

乳腺癌分为不同的亚型，各阶段乳腺癌患者都应尽早明确疾病类型，以便采取有效的个体化治疗策略，实现早诊早治。广东省人民医院乳腺科确诊的乳腺癌患者中，有70%患者都是经由早期诊断出的，同时基于准确的钼靶穿刺活检技术，该院原位乳腺癌的诊出率可保持在15%-18%。

针对进行乳腺癌钼靶筛查，美国预防服务专家组建议50岁以上进行筛查，美国癌症学会建议筛查年龄为40岁以上。廖宁教授指出：“现在社会上有一些不负责任的宣传，称女性30岁就应开始做钼靶。亚洲女性乳房很薄，脂肪含量相对较少，钼靶射线会被肺和乳腺吸收，过早进行筛查反而会累积增加罹患乳腺癌的风险。在尚无中国人群筛查数据时，建议至少应40岁以上再接受钼靶筛查。”此外，对于亚洲年轻人来讲，最好的乳房检查方法是B超，但由于临床医生操作技术不一致，B超不能用做筛查；而红外线不透光，核磁共振虽是最好的方法，但检查费用太高。

HER2阳性乳腺癌恶性程度高，规范化靶向治疗提高患者10年总生存率

分子生物学技术的广泛应用为乳腺癌患者诊疗带来了更多希望，目前，临床上已通过精准诊断和生物靶向药物，实现对乳腺癌不同亚型的精准治疗。临床已经明确20%-30%乳腺癌患者为HER2阳性，这类患者疾病进展速度快、恶性程度更高、更易复发和转移、预后不佳。近年来，随着曲妥珠单抗等乳腺癌抗HER2治疗分子靶向药物的不断出现，HER2阳性乳腺癌患者的预后进一步得到提高。廖宁教授指出：“所有确诊乳腺癌患者都应该做HER2检测，如患者是凶险的HER2阳性乳腺癌就应积极进行抗HER2治疗。”

此外，对于早期乳腺癌患者而言，治疗目标是最大可能达到临床治愈。世界卫生组织（WHO）将患者实现10年无病生存定义为临床治愈。根据一项纳入5102例HER2阳性早期乳腺癌患者的国际多中心随机研究HERA 试验，其十年随访结果显示，患者10年无病生存率达到近70%，10年总生存率高达近80%，这意味着HER2阳性乳腺癌有可被治愈的希望。

为获得中国乳腺癌患者的临床数据并用以指导临床治疗，广东省人民医院肿瘤中心乳腺科团队对所收治的HER2阳性乳腺癌患者进行了一项回顾性研究，对曲妥珠单抗在术后辅助治疗中的临床应用现状及患者生存数据进行统计分析。结果显示，一年曲妥珠单抗辅助治疗可降低HER2阳性患者约80%的复发风险与78%的死亡风险,提示了一个标准治疗周期的曲妥珠单抗对改善中国人群HER2阳性乳腺癌预后的必要性。此外，HER2阳性患者的预后会随着靶向治疗的更广泛开展而获得进一步的改善。

 

指南规范早期乳腺癌辅助治疗，晚期乳腺癌全程管理模式受关注

4月18日，美国临床肿瘤协会（ASCO）发布了第一份关于《早期乳腺癌辅助治疗及HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗的综合性指南》，为了更好地推广规范化HER2标准检测，准确评估患者预后，发挥HER2靶向药物治疗的临床疗效，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于4月9日发布2016版《HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识》提出，曲妥珠单抗用于HER2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗，明显提高HER2阳性早期乳腺癌治愈机会，显著降低复发和死亡危险。

而与早期乳腺癌患者不同，对于晚期乳腺癌患者而言，治疗目标主要为缓解症状，提高生活质量，延长生存期。中国6%-10%患者诊断时即为晚期乳腺癌，接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌，晚期患者自确诊后的中位生存期为2-3年，仅5%-10%患者生存率超过5年。

基于晚期乳腺癌“慢性病”和“维持化疗”的理念，临床上提出与“慢性病”治疗目标更为一致的治疗模式，即“晚期乳腺癌全程管理治疗模式”，对于适合化疗的患者，晚期乳腺癌一线化疗6-8周期治疗有效达到疾病控制后，采取有效维持治疗，延缓复发，取代原有“停止化疗，等待复发”的治疗模式，使用“细水长流”的治疗策略，如口服靶向化疗药物卡培他滨等单药治疗有效、相对低毒、便于长期使用的药物，达到“延年益寿”的治疗目的。

 

多管齐下，规范化治疗与人文关怀并进

针对当下热门的肿瘤免疫治疗话题，廖宁教授表示：“在乳腺癌这种已经有标准化治疗的病种里，仍有很多患者被忽悠，一些病人之前都在做免疫治疗，发现没有效果才来就诊，这是不正常的。在乳腺癌治疗领域，所有指南中均没有关于肿瘤免疫治疗的标准，临床医生要敢于批评反对不正常的诊疗现象。“

在批判错误的现象、方法时，医生应该去做的重要事情是：一是对医生的教育，教育三甲医院乳腺科医生熟悉并按照指南操作，进行患者诊疗；二是帮助病人及家属清醒过来，不是靠网络搜索，而是通过指南看医生是否给到了最佳治疗，保证患者知情权，进而帮助病人了解病情、对抗疾病。

作为一位有二十多个孩子的”干妈“，廖宁教授分享了临床经验中那些可敬的乳腺癌怀孕妈妈。一位被几家医院误诊为乳腺炎的孕妇乳腺癌患者，在怀孕七个月时穿刺结果证实为HER2阳性乳腺癌。肿瘤内科医生考虑到分子靶向治疗对于胎儿的毒性无法进行治疗。最终结合临床数据情况进行了综合考量，在患者怀孕28周时进行大学科会诊，决定采取剖腹产，孩子顺利出生。宝宝离体后母亲经过双靶向治疗目前恢复非常好，下一步希望能够达到pCR（病理完全缓解），之后再进行手术治疗。“从母亲的角度去看女性疾病乳腺癌，关爱女性尤其是乳腺癌患者，一方面我们需要为病人提供更多专业的支持，进行规范化治疗，另一方面应做好人文关怀，“廖宁教授表示。

廖宁教授总结指出：“提升乳腺癌规范化诊疗水平还有很多工作要做，除了希望政府部门能将HER2靶向药物纳入医保，医院也需要提升医疗服务水平，多管齐下共同减轻患者经济负担，提高治疗效率。“